延误诊断，患者恶性黑色素瘤全身多器官转移，感染致多脏器功能衰竭死亡

脚趾骨髓炎，多见于蔓延性感染，脚骨骼外围组织较少，受伤伤口感染病菌后感染骨骼。一般不会有发热、寒战等常见的全身症状，患者脚趾变成暗褐色，骨痛、并不断流脓。

【案情简介】

2017年8月27日，陈某因右足第四指肿物，到皮肤病专科诊所部（皮肤病专科诊所部负责人为林某）治疗。后因治疗患处愈合不佳，2019年1月14日，陈某到A医院就诊，诊断为：1．恶性黑色素瘤；2．右足第四趾趾骨骨髓炎；3．右腹股沟肿物；4．右足背湿疹；5．右足皮肤感染；6．脂肪肝；7．副脾；8．双肾囊肿。

陈某住院治疗8天，因家属要求出院转上级医院就诊，该院给予办理出院手续。出院医嘱及注意事项为：转上级医院，进一步诊疗。

陈某到B医院治疗，在该院外科行右足第四趾趾骨关节离断及右腹股沟肿大淋巴结切除术。术后病理：（右足第四趾扩切病灶）；恶性肿瘤，符合恶性黑色素瘤，累及骨组织，肿物大小为3×2.5×2（厚）cm，切缘净。（右腹股沟淋巴结）：见肿瘤转移（1／1）。

后入C医院、D医院治疗，陈某于2019年10月7日死亡。

陈某死亡后，经鉴定中心对陈某死亡原因进行鉴定，得出鉴定意见：陈某系恶性黑色素瘤全身多器官转移，感染致多脏器功能衰竭死亡。

后续，陈某家属申请对“1．皮肤病专科诊所部在陈某诊疗过程中是否存在医疗过错；2．医疗过错与陈某死亡有无因果关系；3．如有因果关系，参与度；4．用药合理性”进行鉴定，得出鉴定意见：1．皮肤病专科诊所部对陈某治疗过程中存在未尽到医疗风险注意义务、延误诊断、延误治疗的过错，该过错与其因恶性黑色素瘤全身多脏器转移、感染致多脏器功能衰竭死亡存在临界因果关系，医院应为对等原因。2．皮肤病专科诊所部诊疗过程中用药是否合理（其提供的药品是否能够治愈陈某的病症）无法评定。

结合本案实际情况，参考鉴定意见，考虑过错程度，法院酌定皮肤病专科诊所部承担50％责任为宜。

【司法裁判】

根据责任比例，法院作出了判决：

一、皮肤病专科诊所部于判决生效之日起十日内赔偿陈某家属各项损失合计467，624.06元（其中医疗费94，477.31元、抚养费149，293.5元、死亡赔偿金301，720元、丧葬费17，133.25元、精神抚慰金25，000元，合计587，624.06元，扣除已支付的120，000元，余款为467，624.06元）；

二、林某对本判决第一项承担无限清偿责任；

三、驳回陈某家属的其他诉讼请求。

【小律释法】

根据《中华人民共和国民法典》第一千零七十二条 【继父母与继子女间的权利义务关系】继父母与继子女间，不得虐待或者歧视。

继父或者继母和受其抚养教育的继子女间的权利义务关系，适用本法关于父母子女关系的规定。

也就是说，如果继父母和继子女之间形成抚养关系，那么继子女一方在主张被扶养人生活费时，有权主张继父母的部分。

在本案中，陈某有两名婚生子女长女陈某1，次女陈某2，继子女贾某，其与继父陈某一起生活，3人（未成年）均有权主张被扶养人生活费。

【小贴士】

被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费支出额。