【亲办案例】车祸后入院治疗，连续辗转三家医院，最后却肾功能衰竭

【案情简介】

2021年6月13日，牛某因“车祸致右踝关节疼痛、流血约4小时”入A医院治疗。行急诊清创缝合术，预防感染、止痛对症支持治疗。出院诊断：1.右内踝开放性粉碎性骨折；2.右腓骨下段粉碎性骨折；3.右小腿外侧皮肤挫裂伤；4.右内踝部皮肤挫裂伤并软组织内异物存留；5.右膝部、右颧弓皮肤、软组织擦挫伤。

因右内踝部伤口仍有少许分泌物渗出，患者及家属经商量后，要求转上级医院治疗，于6月21日办理出院。

6月22日，牛某因“车祸伤右踝关节疼痛、流脓8天”到B医院住院。初步诊断：1.右踝关节感染伴皮肤缺损；2.右内外踝骨折；3.骨质疏松；4.高血压。7月26日出院，出院诊断：1.脓毒血症；2.急性肾功能衰竭；3.代谢性酸中毒；4.右踝关节感染；5.右内外踝骨折；6.急性肝损害；7.高血压2级；8.骨质疏松；9.2型糖尿病；10.低蛋白血症。

7月29日，牛某因“血肌酐升高1月余”到C医院住院治疗。初步诊断：1.肾衰竭慢性可能；2.高血压；3.踝骨骨折。入院后给予规律血液透析治疗，加强护肾、改善循环、纠正贫血等对症支持治疗。8月3日行“右股深静脉置管术”。8月6日行“右上肢动静脉内瘘成型术”。8月11日出院，出院诊断：1.慢性肾衰竭；2.血液透析；3.高血压；4.肾性贫血……

8月13日，牛某因“发现肾功能不全1月余，纳差、乏力加重2日余”，再次到A医院住院。入院后给予口服透析，补充营养、改善肾脏循环、降压、预防酸中毒等支持治疗并完善相关检查，并规律行血液透析治疗。8月31日出院诊断：1.血液透析；2.慢性肾脏病5期；3.肾性高血压；4.肾性骨病；5.尿毒症性心肌病；6.肾性贫血。

9月13日，牛某因“发现血肌酐升高2月余”再次到C医院住院治疗。予规律血液透析治疗，加强护肾、改善循环、纠正贫血等对症支持治疗。9月22日出院，诊断：1.尿毒症；2.高血压2级，很高危组；3.右肺中叶、左肺下叶肺炎；4.肾性贫血；5.踝骨骨折；6.肺结节病。

【维权过程】

本以为不断地转院治疗，慢慢会有好转，但没想到，情况却越来越严重。牛某及家属想弄清楚，三家医院到底有没有问题，于是便找到我们寻求帮助。

通过对三家医院的病历资料整理分析后，我们发现B医院在诊疗的过程中存在问题，于是便接受了委托。

经牛某申请，一审法院委托司法鉴定中心进行鉴定，得出鉴定意见：

1.B医院为牛某实施的诊疗行为有过错，未尽到说明义务、取得牛某或者近亲属明确同意的义务。

2.B医院为牛某实施的诊疗行为过错与牛某的慢性肾功能衰竭，血液透析之间存在一定因果关系。

3.B医院为牛某实施的诊疗行为过错原因力大小建议为次要原因力（16%-44%)。（B医院在牛某2021年6月24日、25日出现高热，6月26日出现无尿并诊断“急性肾功能不全”，6月27日诊断“脓毒血症”，6月28日考虑“灌注不足”等一系列病情变化的过程中，未积极审慎的考虑牛某的病情发展趋势，亦未采取及时有效的医疗措施以明确其病因并指导治疗，一定程度上延误了其急性肾功能不全的诊断及治疗，与其慢性肾功能衰竭及血液透析之间存在一定因果关系。）

后续，该鉴定机构作出另一鉴定意见：1.牛某的伤残程度评定为二级伤残。2.牛某的后期医疗费评定为每月约需7000元。3.牛某的护理期评定为评残前一日，营养期评定为伤后评残前一日。

结合牛某本身疾病情况，以及B医院存在的过错行为对其造成的不利影响，一审法院酌定由B医院承担30%的责任比例。

【司法裁判】

根据责任比例，法院作出了判决：

一、B医院于判决生效之日起十五日内赔偿牛某经济损失409,237.39元；

二、驳回牛某的其他诉讼请求。

【小律释法】

《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。

再根据第一千二百二十一条规定，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。

本案中，B医院未积极审慎的考虑牛某的病情发展趋势，亦未采取及时有效的医疗措施以明确其病因并指导治疗，一定程度上延误了其急性肾功能不全的诊断及治疗，与其慢性肾功能衰竭及血液透析之间存在一定因果关系，需要承担相应的责任。