【骨科医疗纠纷】右下肢破溃入院治疗，二十余天后死亡！医院赔19万余元！

一般来说，腿部破溃，很多患者都不会第一时间去医院，而是会选择外涂一些膏药，来缓解一下情况。有些时候，涂了药确实能够快速恢复。但也有一部分人，容易因为下肢破溃，导致严重的问题。本案中的患者，就是下肢破溃1年余才入院治疗，最终死亡......

【案情简介】

2019年11月2日，牛某因右下肢破溃1年余，到A医院住院治疗，西医诊断为下肢动脉粥样硬化性坏疽、下肢静脉血栓形成、支气管哮喘、高血压3级极高危、冠状动脉粥样硬化性心脏病、陈旧性脑梗死、小脑萎缩、陈旧性肱骨骨折术后。2019年11月4日，A医院为牛某行右下肢动脉造影球囊扩张支架植入术。

手术过后，牛某未能恢复。2019年11月6日，牛某转至B医院住院治疗。入院诊断为：1．足坏疽；右足骨髓炎；右足第1、5跖趾关节化脓性关节炎；右小腿多发软组织感染；2．下肢动脉粥样硬化性闭塞症；3．下肢静脉血栓形成（双侧肌间静脉）；4．肺部感染；5．支气管哮喘；6．冠状动脉粥样硬化性心脏病；7．心绞痛；8．高血压3级（极高危）；9．陈旧性脑梗塞；10．小脑萎缩；11．陈旧性股骨骨折；12．高血脂症；13．中度贫血。

2019年11月16日，B医院为牛某行右小腿、右足清创术，踇指经跖骨截趾术。

2019年11月20日17时13分，牛某忽然出现喘憋，呼吸困难，口唇发绀。经抢救无效后于2019年11月21日死亡。死亡诊断除上述疾病外，还包括慢性支气管炎合并感染、肺气肿、上呼吸道感染、便秘、呼吸衰竭。

【维权过程】

从右下肢破溃入院，历经十几天，到了两家医院治疗，家里人还是就这样没了。牛某家属认为，B医院的诊疗，是导致自己家人死亡的直接原因。于是便把B医院诉至法院。

经过司法鉴定，得出鉴定意见：

B医院在对被鉴定人牛某的诊疗过程中存在以下医疗过错行为：（1）病历书写不规范；（2）告知不充分；（3）对患者右下肢感染的控制不到位，检查措施不完善；（4）对患者的全身情况评估不充分，对手术风险评估不充分，未及时请相关科室会诊，存在不足；（5）在病房中手术，易引发感染，违反无菌操作原则，存在过错；（6）对患者的抢救欠妥，未及时请会诊、检查措施不完善，抢救措施不到位，存在过错。

考虑到牛某高龄、病程长，机体免疫力本身就差，并且入院时查体就存在神志模糊、精神差等严重感染的表现，因此病情本身就与死亡存在一定的因果关系。另外，牛某死亡后未进行尸体解剖，目前仅是临床推断死亡原因，对因果关系的认定造成了一定的影响。因此综合分析建议医方占次要原因。

法院酌情确定由B医院承担30％的赔偿责任。

【司法裁判】

根据司法裁判，法院作出了判决：由B医院赔偿牛某家属医疗费4047元、护理费900元、交通费100元、住院伙食补助费450元、营养费225元、死亡赔偿金113403元、丧葬费16932.9元、鉴定费4500元、精神损害抚慰金50000元；二、驳回牛某家属的其他诉讼请求。

后续，牛某家属不服判决，向法院提起上诉。

但二审期间，当事人均未提交新证据。法院对一审查明的事实予以确认。驳回上诉，维持原判。

【小律释法】

医疗纠纷案件的处理，鉴定意见是关键。但是也要防止“以鉴代审”、“以鉴代判”的情形——因为鉴定意见书仅仅是民事8大证据种类之一，司法鉴定仅仅只能评价专业问题，对于最终的责任要结合全案证据进行综合分析。

在本案中，医院存在诸多过错，但是患者自身的疾病与死亡存在一定的因果关系。因此，法院综合考虑各项情况后，建议医方占次要原因。这一责任比例的判定，可以说是合法合理。

【小贴士】

当肢体出现破溃的情况时，一定要高度注意，及时就医，避免小病拖成大病。尤其是静脉病变曲张患者，一旦出现下肢破溃，就算伤口很小也要及时治疗，不然将会导致严重的后果。

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