怎样封存病历档案

怎样封存病历档案

案情说明：如何封存病历档案

在医疗纠纷中，病历档案作为证明患者病情、治疗过程、诊疗行为及医疗质量的重要依据，其封存与保存具有至关重要的意义。根据《民法典》相关规定，医院对病历档案的保存和封存有严格的法律义务。本文将围绕“怎样封存病历档案”展开阐述，结合具体的案情分析医院的过错责任，附带相关法律法规进行赔偿金额和责任比例的分析。

一、案情背景

张某因长期肩部疼痛，前往某医院就诊，经过一系列检查后，被诊断为肩周炎。医院根据诊断为其进行了一系列的物理治疗和药物干预。在治疗过程中，张某病情并未得到有效缓解，反而出现了持续加重的情况。张某因此多次要求医院重新检查并提供详细的病历资料，然而医院未能提供完整的病历档案，且部分治疗记录存在缺失。后经张某进一步求助其他医院诊断，发现其肩部不仅存在肩周炎，还伴有颈椎病，而原医院未能及时发现并告知患者，导致其病情恶化。张某因此提起医疗纠纷诉讼，要求医院赔偿由此产生的医疗费用及相关损失。

在诉讼过程中，张某律师发现医院未按照法律规定妥善保存病历档案，且部分病历资料未能进行有效封存，导致患者未能得到充分的信息披露，影响了患者的知情同意权，并为日后争议埋下了隐患。

二、封存病历档案的法律规定

根据《中华人民共和国民法典》以及相关的医疗法律法规，医院和医疗机构有义务对患者的病历档案进行妥善保管。病历是医疗行为的客观记录，是证明患者治疗过程的重要证据，也是医患纠纷中不可或缺的关键依据。

病历档案保存期限

根据《医疗机构病历管理规定》第九条规定，病历档案应当在患者治愈、死亡、转院等情况下，由医院保存不少于5年。对于未成年人和患有慢性病的患者，病历保存期限可以适当延长，但不得低于10年。

病历封存的要求

《医疗机构病历管理规定》明确指出，病历档案应妥善保管，在不影响医疗工作的情况下，应按时进行封存。封存的病历档案应保证其真实性、完整性，并确保患者有权获取其病历资料。

病历档案的封存程序

医院在患者治疗结束后，应按照法律规定的程序对病历档案进行封存。病历档案封存应保证所有相关记录的完整性，任何删除、篡改或遗失均可能导致医院承担相应的责任。在病历封存过程中，医院需对档案进行分类、编号，并将其存储在专门的档案柜或系统中，以保证资料不受外界环境干扰。

病历的保密义务

根据《民法典》第九百六十条，医院应当对患者的病历资料保密，未经患者同意，不得擅自公开。病历资料封存后的保管和查阅需符合相关规定，并确保信息安全。违反保密义务的医院可能会面临法律责任。

三、医院在本案中的过错及责任

本案中，医院未能按照法律规定妥善保存张某的病历档案，并未及时封存相关资料，导致病历出现缺失，影响了患者对病情的了解和治疗的选择。医院未能提供完整的病历档案，直接导致了后续医疗纠纷的发生。

未能按时封存病历档案

医院未按照规定封存病历档案，导致病历资料存在缺失。这一过错使得张某在后期寻找病因时无法及时查阅完整病历资料，影响了其对自身病情的正确判断。

未能对病历进行有效保密和保护

除了封存不当，医院未能对病历资料实施有效的保密措施。病历资料的丢失或篡改，可能直接影响患者的知情同意权和法律权益。

未能及时发现并告知患者病情变化

医院未能及时发现张某肩部病情的变化，未进行必要的检查和治疗，而导致病情恶化。张某在未能获得完整病历资料的情况下，难以证明医院在诊疗中的过错。

四、责任比例与赔偿金额分析

根据《民法典》第八百二十八条，医院未能妥善保存病历档案，并未尽到合理的保管责任，应当承担一定的赔偿责任。

责任比例

鉴于医院未能按时封存病历档案，并且病历出现缺失，导致患者无法及时获得完整资料，在某些程度上加剧了医疗纠纷的发生，因此，医院应承担大部分责任。医院的过错比例可评定为70%，患者可承担相应的知情不足责任，责任比例为30%。

赔偿金额

根据张某的实际损失，赔偿金额应包括以下几部分：

医疗费用：包括张某在其他医院进行的检查和治疗费用。

精神损害赔偿：由于医院未能及时提供病历资料，导致张某精神上的痛苦，可以根据情节适当赔偿。

误诊误治赔偿：医院未能发现患者的病情变化，导致病情加重，需承担误诊误治造成的损失。

假设赔偿总额为20万元，其中医院应承担70%，即14万元，患者承担30%，即6万元。

五、结语

本案的争议焦点在于医院未能按规定妥善封存病历档案，导致患者未能及时获取完整资料，并造成了不必要的医疗纠纷。根据《民法典》及相关法律法规，医院在患者病历的保存和封存方面负有明确的法律责任。在医疗纠纷中，病历档案不仅是医疗过程的记录，也是保护患者和医疗机构合法权益的重要工具。因此，医院必须加强病历管理，严格遵守封存程序，以避免类似纠纷的发生，并保障患者的知情权和选择权。