医疗事故构成要件及诉讼的归责原则，医疗事故诉讼程序如何进行?

关于医疗事故的构成要件及其诉讼归责原则的讨论，既关系到患者的权益保护，也影响到医疗行业的责任认定与法律责任的划分。本文将结合我国相关法律法规，从客观要件、主观要件、因果关系、过错认定等方面，系统分析医疗事故的构成要件及诉讼归责原则，并指出在实际操作中需注意的重点因素。

一、医疗事故的构成要件

1. 医疗行为的违法或过失

构成医疗事故，前提是医务人员在执业过程中存在过错。这种过错可以表现为违反诊疗规范、操作不当、延误诊治、用药不当等。在《中华人民共和国侵权责任法》第八百八十六条规定中，医生的过错行为是医疗责任的关键依据。若医务人员未尽合理的注意义务，造成患者损害，则可以认定其存在过错。

2. 患者损害事实的发生

患者的实际损害需与医疗行为之间存在因果关系，即医疗行为引发了或导致损害的发生。这包括但不限于疾病加重、功能障碍、生命危机等。损害的存在是医疗事故责任认定的对象，是判断责任的基础内容。

3. 损害与医疗行为之间的因果关系

因果关系是构成要件中的核心要素。要证明医疗行为引发了损害，通常采用直接因果关系或间接因果关系的原则。根据民事诉讼实践，若患者损害的发生与医疗行为有直接联系，即便存在多因多果，也可以认定存在因果关系。

4. 医疗行为的合法性与医疗安全保障

医疗操作应符合法律法规及行业标准。例如，医务人员应遵循国家规定的诊疗规范并获得相应资格。若出现违法违规行为，也会影响责任认定。

二、诉讼中的归责原则

在医疗责任纠纷中，归责原则主要体现为“过错责任原则”。依据《侵权责任法》第七条，侵权行为造成损害的，应由行为人承担侵权责任。即如果没有证据证明医务人员存在过错，患者以医疗事故追责将难以成立。

（一）过错责任原则

该原则强调医务人员的过错是承担责任的前提，这与普通侵权责任类似。医务人员若能证明自己在诊疗过程中遵循了国家规范，且尽到了合理注意义务，即便发生损害，也可以免于责任。

（二）无过错责任原则

部分特殊情况下，可能采取无过错责任，例如某些医疗补偿措施或特别规定。我国《侵权责任法》在第一百一十七条也允许追溯至无过错责任的适用，但在医疗责任中，过错责任仍是主流原则。

（三）责任的分担与赔偿

当医疗事故认定成立后，责任主体应承担相应赔偿责任。赔偿范围包括医疗费、误工费、护理费、精神损害抚慰金等，具体由法院根据案件实际情况裁定。

三、注意事项

1. 证据收集的重要性

在诉讼过程中，证据的收集至关重要。Medical records、手术录像、检验报告、专家鉴定等材料都可作为关键证据。特别是专家鉴定意见，往往决定责任归属的最终结果。

2. 对行业规范的遵守

医务人员应保持良好的业务操守，依法执业，遵守行业标准和操作规程，否则在责任认定中会被视为过失的加重因素。

3. 时效限制

医疗事故的诉讼时效为1年，从患者知道或应当知道其权益受到侵害之日起计算。逾期可能影响案件的受理。

4. 损害认定的科学性

患者的损害认定应符合医学规范，避免夸大或低估损失。合理的医学鉴定有助于提高案件的公正性。

5. 责任主体的准确认定

除医生外，还应明确医院、诊所的责任，有时责任在于管理和制度层面，而非单一医务人员。

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