如何避免因病历引起的医疗纠纷？

【医疗纠纷律师】各类病历资料完成时限来了！

《病历书写基本规定》中，对各种病历文书的完成时限做出了具体规定（电子病历同）：

1.门急诊病历：门（急）诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成；急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。

2.入院记录：入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后24小时内完成；24小时内入出院记录应当于患者出院后24小时内完成；24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成。

3.病程记录：其中，首次病程记录应当在入院后8小时完成；主治医师首次查房记录应当在入院后48小时内完成；日常病程记录病危者随时记录，一天至少一次，病重者至少2天一次，稳定者至少3天一次；转科记录转科后24小时内完成；抢救记录随时完成，不能及时完成者，至少在抢救结束后6小时内完成，精确到分钟。常规会诊记录在会诊申请发出后48小时内完成，急会诊即刻完成。

4.手术记录：术后24小时内完成。

5.出院记录：出院后24小时内完成。

6.死亡记录：死亡后24小时内完成。

7.死亡病例讨论：死亡后一周内完成。

8.医嘱、体温单、化验单、影像、护理记录、特殊检查等当然都是即时完成。

简单来说，除了死亡病例讨论外，其他所有病历至迟在患者出院或死亡后的24小时内均应完成。除有时限规定外，多数病历包括医嘱、体温单、护理记录、化验单、特殊检查，应该即时完成。客观病历部分，除极少数由于检查时限的要求（例如对病理进行检验分析），都应当在出院之时完成。

为了避免因病历引起医疗纠纷，大家一定要注意病历资料的完成时限哦！