赔37万！进食梗阻感入院治疗，治疗半个月后出院死亡

【案情简介】

2019年10月14日，吴某因“进食梗阻感20天余”入A医院胸外科治疗，诊断为“1.食管癌；2.胃体息肉；3.慢性萎缩性胃炎；4.双肺肺大疱”。

吴某入院前3天，胃镜发现胃体扁平息肉，食管中下段鳞状细胞癌，胃体粘膜组织慢性炎，胸部ＣＴ发现左肺下叶部分支气管扩张，双肺见高密度影。入院后至手术前，吴某存在咳嗽咳痰等肺部基础病变及肺部感染表现。

10月22日，吴某在全麻下行“经上腹右胸联合切口食管癌根治术（食管癌切除＋管状胃食管胸顶吻合并纵膈腹腔淋巴结清扫术）＋右肺大疱切除术”。术后第三日即10月25日，吴某血常规显示白细胞水平较低，后出现发热，憋喘加重，意识昏迷等症状，A医院考虑与肺部感染较重有关，经其家属同意后转入重症监护室病房进行呼吸支持治疗。

10月30日，吴某经治疗一直未能控制病情，并出现多脏器功能障碍等表现，其家属商议后要求出院，医院告知其出院相关风险，其家属为吴某办理了出院。出院诊断为：感染性休克、脓毒症、ＭＯＤＳ；ＣＰＲ术后；食管癌术后；双肺肺大疱;左肺下叶局限性扩张并感染；肺气肿；慢性阻塞性肺疾病；胃体息肉；慢性萎缩性胃炎，出院时病情危重。

吴某出院回家，于当日去世。

【维权过程】

后续，双方未能协商妥当。于是吴某家属便将A医院诉至法院，经过鉴定，鉴定意见分析认为：

1.被鉴定人吴某入院时即存在肺部基础病变及肺部感染表现，其肺组织功能储备不良，被鉴定人罹患食管癌，具有临床干预的必要性，结合其自身病情特点，加之手术客观影响，亦存在并发症的高风险性，预后亦不确定；

2.A医院在对被鉴定人吴某的诊疗过程中，入院诊断有依据，制定诊疗计划符合被鉴定人病情诊疗需要，手术指征明确，手术操作、术后针对病情变化转重症监护等治疗基本符合诊疗常规。但在入院后针对肺部疾病的处理、早期明确病原菌检查、术前进一步行胸部影像学复查以及手术时机选择方面存在不足，提示医院存在过错，与被鉴定人术后肺部病情进一步加重并最终死亡结果之间具有一定因果关系。

得出鉴定意见：A医院在对被鉴定人吴某的诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人最终死亡的损害后果具有一定的因果关系；医疗过错与损害后果之间的原因力程度，从技术鉴定立场分析建议为次要原因程度范围。

结合吴某系出院后去世以及出院当天去世的客观事实，法院确定A医院承担的过错赔偿责任比例为40%。

【司法裁判】

根据责任比例，法院判决如下：

一、A医院于判决生效后十日内支付吴某家属医疗费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、丧葬费、鉴定费、护理费等各项损失共计374821.60元；

二、驳回吴某家属的其他诉讼请求。

【小律释法】

因果关系的判定通常依赖于医疗纠纷司法鉴定，具体步骤如下：

1.审查病历资料：司法鉴定人会通过审查病历资料，检查被鉴定人的身体状况，对医疗行为是否存在过失、患者的损害后果是否存在进行初步判断。

2.分析医疗行为：分析医疗护理行为的对与错，需要临床医学的知识和经验。在此基础上，判断医疗行为是否存在过失，如诊断错误、治疗不当、护理不当等。

3.判断因果关系：推断医疗过失与损害后果之间是否存在因果关系。医疗过失损害案件的因果关系问题，往往以多因一果形式出现，如患者疾病对自身健康的损害、正常医疗行为的损害、医疗过失行为的损害等，这些损害可能同时存在，相互作用，难以从临床表现上区分。因此，需要具体分析各自原因与作用，慎重判定。

在本案中，经过鉴定，医院存在的不足与被鉴定人术后肺部病情进一步加重并最终死亡的结果之间具有一定因果关系，需要承担相应的责任。