在医疗纠纷处理中，封存病历是患方维权至关重要的第一步。它能有效防止病历被篡改、隐匿或销毁，确保关键证据的完整性和真实性。以下是封存病历的具体流程和注意事项。

一、 为什么要第一时间封存病历？

病历是记录诊疗全过程的核心文件，是判断医疗行为是否存在过错的最主要证据。封存病历的核心目的是证据保全，锁定当前状态的病历内容，避免因后续修改而无法还原事实，从而保障患方的合法权益。

二、 封存病历前的准备

1. 明确申请人：患者本人或其近亲属（如父母、配偶、子女）有权提出申请。

2. 带齐身份证明：申请人需携带患者和本人的身份证原件及复印件，以证明身份关系和申请资格。

3. 建议专业陪同：病历专业性强，建议请有医学背景的朋友或专业律师陪同，以便准确清点病历内容，防止遗漏。

三、 封存病历的具体流程

1. 提出申请

• 地点：直接前往医疗机构的医务科或医患关系办公室提出书面或口头申请。

• 规定：根据《医疗机构病历管理规定》，医疗机构有义务配合，不得拒绝患方合理的封存要求。若遇阻挠，可向当地卫生行政部门投诉。

2. 共同封存与见证

• 双方在场：封存必须在医患双方共同在场的情况下进行。

• 寻求见证（可选但建议）：可邀请具有权威性、专业性和公正性的第三方（如律师、医疗调解委员会工作人员）作为见证人，增加公信力。

3. 清点与复制病历

• 仔细清点：与院方共同核对所有病历页数，包括门（急）诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单、医学影像检查资料、手术记录、护理记录等，确保完整无误。

• 务必复制：在封存之前，必须要求复制一份完整的病历复印件（并加盖医院公章）。这是您后续咨询专家、律师和分析案情的重要依据。

4. 制作封存记录与密封

• 书面记录：制作《病历封存记录》，详细写明：

• 封存时间、具体地点。

• 患者基本信息。

• 医患双方参与人员信息。

• 封存病历的种类和具体页数。

• 双方确认“封存时病历已完整，无遗漏”等语句。

• 此记录一式两份，由双方签字或盖章后各执一份。

• 物理密封：使用不易破损的袋子或信封装入病历，用封条（可由医院提供）密封，并在骑缝处由双方签字或盖章。

5. 保管

封存后的病历原件由医疗机构负责保管。您应妥善保管好自己手中的复印件和《封存记录》。

四、 重要注意事项

• 时效性：发生纠纷后，应立即提出封存要求，切勿拖延。

• 特殊情况：如果患者尚在抢救，部分记录（如抢救记录）按规定允许在结束后6小时内补记。院方应在此类情况下向您说明并在封存记录中注明“尚有部分病历待补记”，以规避后续争议。

• 医院的责任：根据《中华人民共和国民法典》（原《侵权责任法》相关内容已并入），如果医疗机构隐匿、拒绝提供、伪造、篡改或销毁病历，可直接推定医疗机构存在过错，需承担不利法律后果。

• 封存不是唯一：除病历外，根据情况还可申请封存疑似有问题的输液、血液、药品、器械等实物证据。

封存病历是法律赋予患者的重要权利，也是解决医疗纠纷的基石。规范地操作既保护了患者，也督促医疗机构规范管理。若在此过程中遇到任何困难，建议及时寻求专业医疗纠纷律师的帮助。

如有疑问，建议及时咨询专业律师。

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