漏诊误诊类型医疗纠纷案件处理

【医疗纠纷律师】漏诊误诊类型医疗纠纷案件处理

越来越多的研究者对病历进行了回顾性分析，我国漏诊误诊病例中常见病占66．2％，少见或罕见病占33．8％。

导致误诊漏诊的原因很多，包括病理学诊断的自身局限性和医源性过错所致，后者包括病理学检查缺乏管理规范、临床医师与病理医师缺乏沟通、病理工作者责任心问题以及病理报告不严谨等。

加强医院管理，提高诊断水平，履行告知义务，加强临床沟通和坚持疑难会诊，仍是避免纠纷的有效方法。

一、容易发生漏诊误诊的疾病类型

1、癌症、恶性肿瘤。目前并没有非常科学且能方便、无创、直接发现恶性肿瘤的检查手段，B超、CT、MRI、腔镜等常见检查都是间接手段，不能直接诊断恶性肿瘤，而且能发现的肿瘤都需达到一定的直径。因其带来的高死亡率，早发现早治疗是关键，而漏诊、误诊（误诊为良性病变）延误病情带来的危害也是巨大的。

2、重金属或农药中毒。误诊的原因为，此类中毒一般首发症状为消化系统症状，因此易与消化道疾病相混淆。其次患者陈述易忽略毒物接触史，初诊医师对各类中毒认识不够。

3、新生儿类疾病。主要包括先天性疾病、染色体病和遗传性代谢病。虽然其发病率低，但其致残、致死率高，早期诊断和治疗具有重要意义，临床上漏诊、误诊率高。

4、药物超敏反应综合征。临床表现为泛发的皮疹，伴有发热、血液学异常伴嗜酸粒细胞增多或非典型淋巴细胞、肝功能损伤、淋巴结肿大等,并可能导致多器官功能受损,尤其是肾脏、心脏、肺和胰腺，但漏诊误诊率高达37.84%。患者以中老年为主,考虑与中老年患者合并基础疾病多、用药复杂等因素有关。

5、高龄患者急重症。高龄患者常患多种病，一种病常掩盖其他疾病的临床表现，或者有些疾病无症状或体征，入院时往往病情危重，一般检查又不易发现，高发误诊漏诊。

6、风湿免疫性疾病、精神疾病、急腹症、成人吸入性肺炎。这些疾病临床表现复杂，病因多呈隐匿性，易被漏诊误诊。

7、多发伤(multiple trauma，MT)系同一致伤因素所导致的人体同时或相继遭受2个或2个以上的解剖部位损伤或脏器损伤，同时也被界定为一种多重伤情彼此掩盖且可相互作用的临床综合征或创伤症候群。严重MT通常至少包含有一处可对生命造成威胁的损伤，此类患者可伴有大量出血、休克以及严重的生理功能紊乱等症状，个别甚至出现昏迷。同时，由于严重MT患者其病情发展颇为迅猛，故早期诊断的漏诊率及误诊率较高，治疗过程也较为复杂和困难。

二、医方过错常见类型

发生漏诊误诊，原因主要有检查不细、病史不详、分析片面、先入为主、相信仪器等。

1、病理性诊断存在一定的局限性，一次活检只能反映某一疾病发展中某一阶段的变化，存在假阴性或假阳性可能，但医生不综合其他检查结果，片面诊断；

2、病理诊断不能脱离临床，但临床医师与病理医师缺乏沟通，导致工作脱节；

3、送检样本取材不当、固定不当、固定或制片过程中标本污染、丢失标本、标本编号失误等，都会影响诊断准确性；

4、医师过于自信、疏忽大意，对疑难诊断不请上级医师指导诊断，也不安排多科室会诊；

5、医生病史询问不详尽、症状把握不准确、体格检查不全面、临床思维太局限、辅助检查欠缺；

6、医护人员技能培训、知识更新不及时，对影像资料分析、判断技术不足，缺乏经验。

如果发生以上情况，患方应第一时间和医务科联系、投诉，向医务科索要《医疗纠纷投诉表》回执。完成上述工作后，患方便可选择适用何种法律方式解决纠纷了。

三、相关规定和规范

1、《中华人民共和国民法典》

第一千二百二十一条 【诊疗活动中医务人员过错的界定】医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。

2、《医疗事故处理条例》

3、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》

值得注意的是，对于当时医学技术难以界定和判断的复杂病情，随着长时间诊疗最终确诊的情况，以及一些世界性罕见病，因病例较少，临床经验受限等原因导致的误诊或漏诊，不能认定医疗机构存在诊疗过错。

医院漏诊、误诊是患者在医院诊疗过程中，实际已患的疾病由于各种原因未被医生诊断，构成医院漏诊、误诊应具备以下条件：

（1）患者和医院之间存在诊疗事实关系；

（2）患者确实已患某种明确的疾病，且已经存在可以明确诊断该疾病的临床依据；

（3）医院由于主客观的各类原因遗漏了该疾病的诊断及治疗；

（4）患者已患的疾病最终被发现并被明确诊断。

对于此类案件，我中心将从专业的角度帮助患者封存病历，包括诊治病历、住院病历、手术同意书、会诊讨论记录等所有资料。根据患者情况适时提出医疗事故技术鉴定，同时，对可采取的多种维权方式及维权效果展开评估，根据患者诉求最大限度维护当事人的权益。