马尾神经损伤（cauda equina syndrome）临床较为常见，大多是由于各种先天或后天的原因导致腰椎管绝对或相对狭窄，压迫马尾神经而产生一系列神经功能障碍。

【案情简介】

2022年10月19日，赵某因“反复右下肢疼痛3月，加重2天”到A医院就诊,入院诊断:1、腰椎间盘突出症；2、高血压病。

入院后完善血、尿常规、肝肾功能、血糖、电解质、血脂等检查，10月21日，赵某在手术室全麻下行“经推间孔镜腰475椎间盘摘除术+腰5神经根探查粘连松解+腰4/5水平椎管减压+腰4/5右侧侧隐窝抗大形成、扩大减压术+黄韧带切除、椎间盘射频消融”，术后卧床休息。

10月30日，赵某出院，出院诊断：1.腰椎管狭窄症伴下肢神经病理性损害（腰4/5）；2.腰椎间盘突出（腰1/2、腰2/3、腰3/4、腰5/骶1）；3.高血压病。

11月28日，赵某因“腰痛，伴右下肢放射痛1年，右下肢无力1+月”入B医院治疗，入院诊断：1.腰椎椎管狭窄；2.腰椎间盘突出腰4/5、腰5/骶1；3.手术后马尾神经损伤？

12月1日，赵某在手术室行“腰4、5、骶1椎管扩大成形；腰4、5、骶1椎弓根螺钉内固定；腰4/5、腰5/骶工椎间盘摘除；腰4/5右侧侧隐窝扩大成形、腰5/骶1左侧侧隐窝扩大成形；腰4/5右侧神经根管减压、腰5/骶1左侧神经根管减压、神经根粘连松解;腰4/5、腰5/骶1椎体间植骨融合术”，术后止痛、护胃、补液、局部理疗防治等对症治疗，于12月14日出院。

2023年8月31日至9月1日，赵某在C医院复查。

【维权过程】

做个手术，没有好转，反而导致神经受损，经历了一次又一次的手术。赵某迫切地想要弄清楚，自己如今的情况，到底和医院有没有关系，于是就找到我们大健康法律服务中心寻求帮助。

我们在对病历资料进行审查评估以后，发现医院在为赵某诊疗的过程中，确实存在过错。于是，就接受了赵某的委托。

诉讼中，赵某申请对“A医院、B医院实施的诊疗行为有无过错，是否尽到说明义务、取得赵某或者近亲属明确同意的义务；若存在过错，赵某的伤残等级程度、后续诊疗项目、护理期、营养期分别是多少；两家医院实施的诊疗行为与本案的损害后果之间是否存在因果”进行鉴定，鉴定机构分别出具了A号、B号、C号《司法鉴定意见书》。

其中A号《司法鉴定意见书》鉴定意见为：A医院为赵某实施的诊疗行为有过错，未尽到说明、取得赵某或者赵某近亲属明确同意的义务；A医院为赵某实施的诊疗行为过错与其二次行“腰4、5、骶1椎管扩大成型，内固定，右侧神经根管减压、粘连松懈，椎体植骨融合术”及目前右下肢肌力3-4级，裸关节功能障碍之间存在一定因果关系，过错原因力大小为同等原因力至主要原因力（建议50%-75%）。

B号《司法鉴定意见书》鉴定意见为：B医院为赵某实施的诊疗行为无过错，已尽到说明、取得赵某或者赵某近亲属明确同意的义务；B医院为赵某实施的诊疗行为与其目前右下肢肌力3-4级，裸关节功能障碍之间无因果关系。

C号《司法鉴定意见书》鉴定意见为：1.赵某的伤残等级程度评定为八级伤残；2.后续诊疗项目评定为定期复查，择期行腰4、5、骶1椎弓根内取出术；3.护理期评定为定残前一日、营养期评定为定残前一日。

综合考虑鉴定意见和实际情况以后，法院酌定由A医院承担63%的责任，B医院在本案中无需承担责任。

【司法裁判】

根据责任比例，法院作出了判决：

一、由A医院于本判决生效之日起十日内赔偿赵某医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、营养费、鉴定费、精神损害抚慰金225881.59元；

二、驳回赵某的其余诉讼请求。

【小律释法】

在本案中，A医院表示医院向保险公司投保过医疗责任保险，应先由保险公司理赔。那么，这是可以的吗？

医疗损害责任纠纷，赔偿主体是医疗机构，而非保险公司。本案为医疗损害责任纠纷，属侵权类责任纠纷，而A医院与保险公司之间系保险合同关系。依据合同相对性原则以及法律规定，A医院赔偿后才向保险公司理赔，保险公司不是本案的适格赔偿主体。

【小贴士】

患者因为手术引起的神经损伤，饮食方面可以多吃些高蛋白的食物来帮助神经恢复，建议平时注意饮食清淡，避免食用油腻辛辣的食物，避免吸烟、喝酒等。生活中保持心情舒畅，可以适当加强神经损伤部位的锻炼，有助于神经的恢复。