中心动态丨优质服务，为民解忧！我中心凡荣、廖云肖律师获赠致谢锦旗

2024年1月23日，久违的晴天，我中心收到了一份特殊的礼物，当事人马先生的家属把一面写着“优质服务，为民解忧”的锦旗，送到了云南天外天律师事务所大健康法律服务中心凡荣、廖云肖律师手里，感谢我中心律师为他们一家尽心尽责，提供专业、高效、优质的法律服务。

这是大健康法律服务中心2024年收到的第1面锦旗！

【事件回顾】

马先生因为交通事故入院治疗，入院后，被诊断为重型颅脑损伤。在进行治疗以后，马先生病情明显好转。

2021年5月12日，医生查房以后表示：患者病情明显好转，复查一下头部CT，如果颅内积液不增多，就可以出院了。

2021年5月13日，医生在没有任何术前检查的情况下，直接给患者进行了头皮下积液穿刺，就是这一次穿刺，造成了马先生脑出血。此后，马先生陷入了睁眼昏迷......

2023年6月10日，马先生因为病情逐渐加重，宣布临床死亡。

在和医院沟通过后，医院表示双方争议较大，协商不了，只能走司法途径。于是，马先生的儿子就在朋友的介绍下找到了我中心。

最终，在办案律师的努力下，医院承担百分之百的责任！

回忆起办案过程，凡荣律师感触颇深。

我觉得这个案子最关键的一点就是医院过错和患者死亡之间因果关系的认定。虽然经过医疗过错司法鉴定后，明确了医院进行的“头皮下穿刺”是导致马先生发生脑出血并发症，最终为“睁眼昏迷”损害后果的直接原因；但由于送检病历资料中，无2021年5月13日行穿刺之前硬膜下积液相关情况的记录(包括体格检查、辅助检查结果等)，也无就此次操作进行病情沟通、告知的记录。所以，也没有办法确定医院头皮下积液穿刺的过错与因果关系参与度。但在一审开庭时，鉴定人在庭审中的陈述帮助法庭明确了本案关键事实。

①2021年5月13日以前患者病情比较平稳，没有其他危及生命的自身疾病或致死性因素存在。

②患者没有明显的脑血管损伤，若没有2021年5月13日皮下穿刺，原则上不会发生脑出血导致睁眼昏迷。

③若患者只是遗留2021年5月12日失语、偏瘫损害后果的话，可以自行呼吸、饮食、坐立或站等，也不需要卧床，甚至可以通过康复治疗恢复到比较好的生活状态。

④若患者2021年5月13日具备硬膜下积液皮下穿刺的手术指征，睁眼昏迷损害后果就属于医方正常诊疗操作的并发症；若患者没有手术指征，就没有进行皮下穿刺的必要，睁眼昏迷损害后果属于医方穿刺行为直接造成。本案例中，因为提供病历没有2021年5月13日穿刺前体格或CT检查病历，没办法判断是否具备手术指征。

⑤皮下穿刺的手术指征是硬膜下有积液，即有膨隆或者占位，经“去骨瓣减压手术”后患者骨窗手术部位比较软，通常通过手摸也就是触诊或者头颅CT的方式判断手术部位是否膨隆、头颅下是否有占位。如果头颅下有占位，才应该进行穿刺。每次进行皮下穿刺之前都需要进行基础的手部触诊判断是否膨隆、头颅下是否占位。

“让我没想到的是，院方在庭上就陈述说他们没有做相关的检查，当庭承认了他们这个错误。”凡荣律师说。

最终，综合考虑鉴定意见和庭审情况后，法院认定医院存在的过错与马先生最终死亡的损害后果之间存在因果关系，承担本案全部赔偿责任。

马先生家属表示：“感谢律师们在办案过程中付出的时间和精力，这样的结果，不仅对家属来说具有重要意义，相信也能鼓励更多的人去追求公正和正义。”

办案律师