病理检验取材不当，患者病情延误死亡！

2020年9月7日陈女士因“左侧胸痛、胸闷伴活动后呼吸困难7天”至某县医院就诊。患者自诉“7天前无明显原因及诱因感左侧胸闷、胸痛不适，活动后感呼吸困难，院外未做任何处理”，门诊给其行胸部CT检查：左侧气胸，肺压缩约90%，以“左侧自发性气胸”收住普外科。查体一般，神清，左侧胸廓饱满，肋间隙增宽。初步诊断：左侧自发性气胸。

医疗注释：肺癌是当前全球范围最常见的恶性肿瘤之一，目前认为应根据体检、影像学检查、细胞组织病理学检查结果等进行分期后综合治疗。一般来说用作检测的样本包括通过手术或活检得到新鲜组织、石蜡包埋组织、胸腔积液等细胞学样本及血浆样本，其中新鲜的组织中可以提取出的DNA和RNA是在所有样本中质量最好的。

9月15日，患者进手术室在全麻双腔气管插管下行胸腔镜下左侧肺探查、胸腔闭式引流术，术中探查见左侧胸腔少量淡黄色积液，左肺下叶表面脓苔覆着，叶间裂发育不全，前内基底段、外基底段萎缩不张，近肺根处多处呈慢性炎症改变实变，肺表面多发肺大疱融合成片，张肺时见肺不张，慢性炎症改变实变区有气体溢出。结合CT检查：“左肺下叶混合型支气管扩张并感染；肺实变；左侧自发性气胸”诊断明确，决定行左肺下叶切除术。

9月22日复查CT：左肺下叶切除术后，左侧液气胸，现肺压缩约30%，左侧胸膜腔薄层积液。当月出院，出院诊断：1.左肺下叶混合型支气管扩张并感染；2.肺实变；3.左侧自发性气胸。出院医嘱：嘱注意无受凉，做深呼吸肺功能锻炼，择期到医院引流口换药，不适随诊。2021年2月11日，患者陈女士因“左肺下叶切除术后5月余，胸闷、呼吸困难5天”至云南某省级医院就诊，门诊以“胸腔积液”收住胸外科，入院后行相关检查，予吸痰、胸腔闭式引流、抗感染、止咳化痰、维持水盐电解质平衡等对症支持治疗，住院期间患者胸水送检检到恶性肿瘤细胞，考虑行抗肿瘤治疗，与患者家属沟通病情后，患者家属要求暂时出院。出院诊断：1.左侧恶性胸腔积液；2.包裹性气胸（左侧）；3.左肺下叶切除术后；4.双肺多发结节；5.低蛋白血症。3月3日患者陈女士至昆明某医院就诊，门诊以“左肺占位性病变”收住院，入院后行胸腔闭式微管引流术，外院切片送病理科会诊，提示：符合肺腺癌，与患者及其家属充分沟通后，给予化疗。此后患者陈女士多次至昆明医院行化疗治疗，后于2021年11月30日死亡。

 医疗分析

患者在县医院行左肺下叶切除术后，医方已获得充足的病理检验样本，且新鲜的组织是最能呈现高质量检验结果的送检材料。肿瘤周围炎症非常严重、产生大量黏液以及肿瘤病灶纤维化的样本是不合格的，这些样本会导致假阴性。通过手术方式切除的肿瘤组织样本应在其离体30分钟之内放置于液氮中，然后保存于-80℃冰箱或液氮罐里。需进行病理学检验的样本，应在检查完成后尽快的将样本置于稳定剂中，以免核酸降解。但从现有病历来看，县医院病理检验取材并不达标，这也直接导致了患者病情的延误。

1、本案中患者在县医院行左肺下叶切除术时无患者及家属签署知情同意书；2、对患者术后切除标本病理检查存在误诊；3、县医院对患者病情前期检查、诊断不全面，术前准备不足；4、对患者胸腔积液处理不当，未作进一步检查明确积液的性质和原因，属于未尽到诊疗义务；5、在患者出院时，医方未告知患者定期复查、持续观察病情发展；6、因误诊导致手术方式可能选择不当，缩短患者生命周期。

 律师释法

对于本案中的误诊可能是以下原因导致：1、病理性诊断存在一定的局限性，存在假阴性或假阳性可能，但医生不综合其他检查结果，片面诊断；2送检样本取材不当、固定不当、固定或制片过程中标本污染、丢失标本、标本编号失误等都会影响诊断准确性。无论是上述哪种情况，都是未尽到与当前医疗水平相应的诊疗义务。

我国《民法典》第一千二百二十一条　【医务人员过错诊疗的赔偿责任】医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案中无论患者的病情是否应当选择“左肺下叶切除术”，医方都应该在充分告知并取得患者同意后进行。第一千二百一十九条　【医务人员说明义务和患者知情同意权】医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其明确同意；不能或者不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其明确同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。

大象康法提醒您

肺癌作为全球癌症死亡的最常见原因，每年超过100万人死于该病，其发病率及致死率呈上升趋势。本病的治疗主要以手术和化放疗等综合治疗为主，但临床工作中75%的患者发现时已是中晚期，治疗效果不尽人意，患者5年生存率约为13%。因此对病情的及时掌握和治疗，对患者治疗方案的选择、生命周期、生存质量都有着重要影响。