【医疗过失】肺部感染诊疗后休克昏迷为哪般？

肺炎是感染性休克常见的病因，死亡率较高，可以高达50%，即便是充足的抗感染治疗情况下，死亡率仍然可以很高，这可能和免疫调节等诸多因素相关。

01案情介绍

患者王先生，47岁，2022年2月15日10：19因“咳嗽咳痰、气喘1+月”入住榕江县某医院呼吸与危重症医学科。入院诊断：1、社区获得性肺炎；2、胸腔积液；3、2型糖尿病；4、心律失常，窦性心动过缓；5、肝低密度灶待查：①血管瘤？②其他？。入院前胸部CT（平扫+三维重建）检查：考虑双肺感染，双侧少量胸腔积液，右侧叶间裂积液。

入院后，院方继续行相关辅助检查，予内科常规Ⅰ级护理，持续吸氧改善氧合、经验性予广谱较敏感药物阿莫西林钠氟氯西林钠抗感染、雾化吸入、改善呼吸功能和湿化气道、阿托伐他汀钙片调脂、稳定斑块等治疗。

2月19日患者病情急剧变化，呼吸循环衰竭。医院予面罩吸氧、持续心电监测、肾上腺素静推强心、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠静滴平喘等治疗，11：15患者意识丧失，心搏停止，医方予心肺复苏、持续胸外按压、简易呼吸气囊辅助呼吸，11：25患者呼吸心率未恢复，持续予去甲肾上腺素、多巴胺、碳酸氢钠注射液治疗，转ICU治疗后昏迷至今。目前诊断：1.社区获得性肺炎，非重症；2.胸腔积液；3.2型糖尿病；4.缺血缺氧性脑病后遗症；5.代谢性酸中毒；6.高乳酸血症；7.高脂血症；8.窦性心动过缓；9.心源性休克；10.电解质紊乱；11.心肌损害；12.癫痫；13.应激性溃疡；14.低蛋白血症；15.心力衰竭。

02医疗分析

导致肺炎患者并发感染性休克的危险因素较多，包括：年龄、机械通气时间、住院时长、APACHEE II 评分、合并疾病等。针对肺炎所致的感染性休克，治疗包括以下几点1. 及早建立静脉通路；2.及时进行气管插管；3.尽早明确病原菌，早期、充足的抗感染治疗；4.抗休克治疗；5.针对ARDS进行合理的管理。

1、本案中患者入院后医方未按Ⅰ级护理标准进行观察巡视；

2、心肺复苏措施不规范，气管插管时间过晚，延误患者救治时机；

3、患者进入休克失代偿期后，医方存在抗休克治疗不足的情况；

4、入院后未对患者心血管方面基础情况进一步检查，导致病情观察不足；

5、未及时调整抗生素使用，抗感染治疗一直未引起重视；

6、病历记载出现时间前后矛盾。

03小律释法

我国《民法典》第一千二百二十一条　【医务人员过错诊疗的赔偿责任】医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。

第一千二百二十二条　【医疗机构过错推定的情形】患者在诊疗活动中受到损害，有下列情形之一的，推定医疗机构有过错：

（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；

（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；

（三）遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料。

同时，本案中医方还存在违反了“十八项医疗核心制度”三级医师查房制度、分级护理制度、病历书写基本规范与管理制度等相关要求，因此应当推定负有过错责任。

04小贴士

重症肺炎是呼吸系统急危重症之一，对患者身体伤害高，有较高的致死率。免疫力不足是导致重症肺炎的主要危险因素，致病菌在感染呼吸系统后，会逐步蔓延至中枢神经系统，从而会导致患者呼吸系统局部血液循环障碍，引发感染性休克。近年来抗生素的高频使用更增加了该病治疗的难度，目前已引入激素治疗。但从患者角度出发，避免重复、过量使用抗生素，才是损伤最小、效果最好的治疗方案。因此我们日常生活中应注意提高免疫力，避免滥用抗生素。

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