胃部问题入院治疗，不见好转反倒更加严重！医院因过错赔21万余元

反流性食管炎是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，内镜下表现为食管黏膜的破损，即食管糜烂和（或）食管溃疡。

【案情简介】

2018年4月9日，钟某因上腹部反复疼痛，到A医院就诊，被诊断为：“1．十二指肠狭窄（球降部）；2．反流性食管炎A级；3．慢性浅表性胃炎伴糜烂”。

2018年4月14日，钟某在“全麻”下进行“腹腔镜下肠粘连松解＋腹腔镜下远端胃切除术”，2018年5月14日出院，出院诊断：1．十二指肠狭窄（球降部）；2．反流性食管炎A级3．慢性浅表性胃炎伴糜烂；4．多发性肝囊肿；5．双侧后天性肾囊肿；6．肾动脉特指先天性畸形（左肾副肾动脉形成）；7．手术后胃瘫综合症。

2018年12月24日至2018年12月26日，钟某因慢性浅表性胃炎伴糜烂、吻合口十二指肠糜烂性胃炎，再次前往A医院住院治疗。

治疗以后，还是不见好转。后续，钟某因吻合口粘膜慢性炎等肠胃不适，陆续到多家医院诊治或住院治疗。

【维权过程】

本以为术后会慢慢好转，可没想到却带来了更大的麻烦，钟某实在难以接受，于是便将A医院诉至法院。

经钟某申请，法院依法委托司法鉴定所进行鉴定。分析认为：A医院未对“十二指肠狭窄”进行胃造影检查及胃排空实验观察予以佐证，对钟某“十二指肠狭窄”的诊断欠充分，存在未尽特殊注意义务的过错；慢性浅表性胃炎、十二指肠狭窄，可通过一般治疗及药物治疗，经正规内科治疗无效的十二指肠溃疡，即顽固性溃疡需要外科治疗，院方直接采取手术方式对其进行治疗，对钟某的手术治疗方案缺乏仔细认真严格考虑，虚夸手术疗效，存在未尽特殊注意义务的过错；A医院的告知事项不全面，对“不治疗之后果”没有描述，对所选择的治疗方案的治愈率如何没有交代，没有交代“治疗得当的预期后果”，没有告知副作用及风险概率，医生对成功实施手术的把握情况没有显示，对并发症的防范措施、出现并发症以后的应对措施没有显示，故医院对钟某的术前交代缺乏针对性，对治疗上的风险、措施等未向患者充分交代，一定程度上违背了患者的知情同意权，存在未尽充分告知义务的过错。

得出鉴定意见：A医院对钟某的诊疗过程中存在未尽特殊注意义务和未尽充分告知义务的过错，其过错与钟某的胃大部分切除、胃十二指肠溃疡并出血的损害后果存在一定的因果关系，其相关参与度为45％-55％；钟某在胃大部分切除术后，伤残程度评定为八级。

综合考虑鉴定意见和实际情况以后，法院酌定A医院承担50％的赔偿责任。

【司法裁判】

根据责任比例，法院作出了判决：

一、A医院应于判决生效之日起十日内赔偿钟某各项损失216663.87元；

二、驳回钟某的其他诉讼请求。

【小律释法】

原则上知情同意的告知与决策，应按以下步骤进行：

1、向患者解释诊断。确保信息以患者可以理解的格式提供，尚未治疗的解释预后。

2、解释治疗方案。逐项解释不同治疗的好处和风险，描述各种选项成功可能性以及治疗对患者生活产生的影响。

3、解释同意和决策过程，以便患者了解对它们的期望。确保患者了解他们应做出的支持性决策，以及他们在此过程中的权利。不要假设患者会熟悉支持决策的概念，并询问他们是否有支持者。

4、患者考虑和完成同意的时间。在相关情况下，外科医生应给予患者足够的时间，以考虑可用的选择，并考虑他们的治疗目标和愿望。这可能包括阅读进一步的信息或访问在线资源，以向他们提供有关其病情和治疗方案的更多信息。

5、讨论患者对于可能进行的所有治疗的愿望、需求、观点和期望。重要的是不要假设治疗的结果对于患者来说会是什么样子，不同的患者将有不同的生活优先事项和不同的看法，例如最佳结果是什么，什么风险是可以接受的，给予患者足够的时间，以确保患者的意见得到理解和尊重。

6、根据患者的需求、目标和期望与患者讨论权衡。解释不同的选项，如何实现其目标或不会实现目标，以及这些选项将产生的所有潜在影响。

7、提供尚未涵盖的任何相关信息，或任何可能改变各种治疗方案的新信息。是否有任何进一步的信息，这些信息将会影响患者的决定，且在之前的讨论中没有讨论或者虽经过讨论但患者不理解：如果是这样的话应向患者解释，如有必要，须回到流程的早期阶段，并根据新认知进行重新讨论。这一点对于那些获得患者同意之后经历很长时间才开始治疗的病例显得特别重要，因为患者的病情、所选择治疗方案的好处和风险都可能已经发生了变化。

8、尊重患者的决定。医院必须始终尊重有民事行为能力的患者所做的决定。

9、签署表格并保留决策记录。作为决策记录一部分的同意书应在讨论结束时签署，前提是患者已做出决定。应向患者提供一份表格副本，以便审核和保留。有关与患者讨论的详细信息以及提供给患者的任何信息的副本，应包含在患者的病史中。

本案中，A医院存在未尽充分告知义务的过错，需要承担相应的责任。

【小贴士】

反流性食管炎可发生于任何年龄的人群，成人发病率随年龄增长而升高。中老年人、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大，是反流性食管炎的高发人群。日常生活中，大家一定要注意养成良好的生活习惯，健康生活，养护好身体！