精神科住院期间从床上摔下致九级伤残，医院承担违约责任，赔20万余元

【案情简介】

王某系严重精神障碍患者，2020年7月，入A医院治疗时，被诊断为精神发育迟滞伴发精神障碍，病例记载患者表现为“性情暴躁，常突然抓人，有时无故咬手指，有时痴笑、自语，时有冲动行为，有时四处乱走，乱拿别人东西，突然摔打物品，个人卫生不思料理…”

2022年4月8日，患者王某经家人送入A医院住院治疗，门诊检查以“精神发育迟滞，需要加以关注或治疗的显著行为缺陷”非自愿收入院治疗，入院时为精神科护理常规，4月22日变为Ⅱ级护理。精神科住院患者病情评估单显示，王某意识清醒，智能障碍极重，意志活动与行为减退、怪异，社会功能障碍严重，攻击风险高，有糖尿病、高血压，病情重。

随后，王某之女与A医院签署“住院期间患者陪护知情同意书”。

8月17日20时57分许，王某在诊疗期间，从床上（未设置护栏）摔下致伤，从行为观察和治疗记录单中可以看出，王某在受伤前病情较为稳定，治疗强度和时间未发生变化。从脑电生物反馈治疗个人评估报告中可以看出，事发当天，王某心理放松指数较高，情绪调控能力尚可，身体放松指数较低，身体承受着一定的压力。从2022年8月17日的精神科保护性约束观察记录单中可以看出，王某因出现已发生或者将要发生自杀、自伤、行为被首次采取保护性约束，该院对王某的左手腕和右手腕自21时10分至21时40分进行了保护性约束。

8月18日，王某家属前往A医院接王某时，王某自述“腿疼不敢走了，大腿疼，卡的”，“卡了地上去了”。

8月19日至9月4日，王某转入B医院住院治疗16天，诊断为充血性心力衰竭、心功能Ⅲ级、股骨颈骨折、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病、慢性肾功能不全、肺炎、电解质紊乱、低蛋白血症、胸腔积液。

9月4日至9月27日，在C医院住院治疗24天（在门诊处治疗4天），诊断为胫骨颈骨折、肾上腺良性肿瘤、2型糖尿病、高血压3级（极高危）、胸腔积液、腹腔积液。

【维权过程】

后续，经王某申请，法院委托司法鉴定所对王某伤残等级进行鉴定，该鉴定机构作出鉴定意见书，鉴定意见为被鉴定人王某被评定为九级伤残。

另，王某丈夫向法院申请认定王某无民事行为能力一案，法院作出民事判决书，判决王某为无民事行为能力人，指定王某丈夫作为王某的监护人。

因为未能和A医院协商妥当，于是便将A医院诉至法院。

根据监控视频显示，王某从床上掉落的时间为8月17日20时57分许，A医院医务人员未能及时发现，当晚因王某出现已发生或者将要发生自杀、自伤、行为，被A医院对其左手腕和右手腕自21时10分至21时40分进行了首次保护性约束，8月18日，王某家属前来接王某出院时，根据王某自述，王某丈夫及A医院才得知王某受伤。

根据病历记载内容，王某在此前一段时间内，病情一直较为稳定，事发当晚王某的反常表现未能引起A医院的特别关注和重视，该院在王某第二天出院时根据患者自述才得知王某受伤，A医院未及时采取相应的诊疗措施，亦未设置护栏及其他防护措施，A医院在提供医疗服务过程中存在较大的过错。

鉴于患者对管理要求较高，而A医院客观条件受限，无法达到对患者个体化的密切管理，存在现实条件的局限性等因素，结合本案的实际情况，法院酌定A医院承担60%的赔偿责任为宜。

【司法裁判】

根据责任比例，法院作出了判决：

一、A医院于判决生效之日起十日内赔偿王某各项经济损失206934.28元[(医疗费128631.96元+残疾赔偿金196200元+住院伙食补助费2000元+护理费14400元+交通费（含转运服务费）2200元+病历复印费258.5元+鉴定费1200元)×60%]；

二、A医院于判决生效之日起十日内赔偿王某精神损害抚慰金2000元；

三、驳回王某的其他诉讼请求。

【小律释法】

根据《中华人民共和国民法典》第一百八十六条 【责任竞合】因当事人一方的违约行为，损害对方人身权益、财产权益的，受损害方有权选择请求其承担违约责任或者侵权责任。

本案中，王某在A医院住院治疗期间从病床摔下致伤，其有权利要求A医院赔偿。本案存在违约责任和侵权责任竞合的情形，权利人可以自由决定依侵权或违约责任提起诉讼，现原告以违约责任请求权要求A医院承担责任，系原告对其自身权利的处分，且不违反法律规定。

故，本案以医疗服务合同纠纷受理并无不当。王某在住院治疗期间与A医院形成医疗服务关系，医院有义务向患者提供安全包括病床在内的一系列保障措施。