感染性休克，亦称脓毒性休克，是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征伴休克。感染灶中的微生物及其毒素、胞壁产物等侵入血循环，激活宿主的各种细胞和体液系统；产生细胞因子和内源性介质，作用于机体各种器官、系统，影响其灌注，导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍，甚至多器官功能衰竭。

【案情简介】

2019年3月21日，李某因骑车摔倒，致左侧腰部疼痛，左侧腹部及下腹部腹痛，呈持续性钝痛，到A医院治疗。入院诊断为：腹部闭合性损伤、消化道穿孔。入院后，经详细体格检查机辅助检查，明确临床诊断，该患者属急诊手术适应症，无绝对手术禁忌症，于2019年3月21日急诊行剖腹探查、肠粘连松解术、横结肠部分切除术、横结肠单腔造瘘术，术中顺利，术后转入ICU行抗感染、化痰、平喘、抑酸、保护胃粘膜、防止多脏衰、维持水电解质酸碱平衡、支持、对症治疗。

2019年4月12日，李某因腹壁切口不愈合伴感染，转入中医外科行抗炎、维持水电解质酸碱平衡、局部中药换药、中药汤剂口服治疗。2019年5月30日出院。

2021年7月30日，李某为求肠造口还纳术，被B医院门诊以结肠造口状态收入院，临床诊断为结肠造口状态，横结肠部分切除术后。8月5日11时10分至16时40分，李某在全麻状态下行横结肠造瘘口还纳术、小肠部分切除术、肠粘连松解术、腹腔冲洗引流术、腹壁疝修补术。术后，考虑小肠破口，于8月7日11时05分至12时50分在全麻状态下行小肠破裂修补术、腹腔冲洗引流术。院方表示，患者病情较重，密切观察病情变化，必要时再次手术。

8月14日14时05分至16时10分，李某在全麻状态下行小肠破口修补术、腹腔冲洗引流术。8月16日13时20分至16时50分，李某在全麻状态下行小肠破空修补术、腹腔冲洗引流术、肠梗阻导管植入术。术后大约持续半个月的时间，李某病情加重，有生命危险，告知家属，家属了解。建议去上级医院治疗，家属因经济原因，不同意去上级医院，要求在医院积极治疗。后续，院方予以持续治疗。

2021年9月8日，经过一个多小时的抢救。17时48分，李某呼吸停止，心跳停止，颈动脉、股动脉触不到，瞳孔散大，对光反射消失，心电图呈“直线”，宣布临床死亡。

死亡原因：感染性休克多脏器功能衰竭。

【维权过程】

2021年11月30日，经a鉴定中心鉴定：被鉴定人（死者）李某，系结肠造口还纳术后，多次肠瘘修补术后，致多脏器功能衰竭死亡。

诉讼中，李某家属提出司法鉴定申请，要求对“B医院为李某进行诊疗行为是否存在过错；如果存在过错，与李某死亡之间是否存在因果关系；如果存在因果关系，参与度是多少”进行鉴定。b鉴定中心得出鉴定意见：B医院在诊治李某的过程中存在过错，此过错与李某死亡存在直接因果关系，参与度为主要作用。

结合考虑鉴定意见和李某自身因素后，一审法院酌定B医院就李某的死亡承担70％的赔偿责任。

【司法裁判】

根据责任比例，法院作出了判决：B医院于本判决生效之日起七日内赔偿李某家属医疗费、住院伙食补助、护理费、死亡赔偿金、丧葬费、交通费、复印费、鉴定费，共计435，683.99元，赔偿李某家属精神损害抚慰金20，000.00元。

【小律释法】

手术部位感染原因有很多，要评价手术部位感染是否是医方过错的时候，主要看医方在围术期诊疗行为有无过错。

评价诊疗行为一般分术前、术中、术后三个阶段评价，过错要点一般集中于：

1.术前未能仔细评估患者状态，低估感染风险；

2.术前未能根据诊疗规范及抗菌药物使用规范，规范使用抗菌药物预防感染；

3.术前未能针对患者个体情况与感染风险与患方深入沟通，导致告知不到位；

4.术中违反手术室无菌操作原则，增加术中感染风险；

5.术中为能规范使用抗菌药物预防感染，未能采取必要的预防措施；

6.术后未能密切观察病情，未能及时诊断手术部位感染；

7.术后未能及时地根据原则使用抗菌药物，预防或治疗感染；

8.术后未能采取合理的护理措施预防感染；

9.未能及时采取积极引流、清创等方式控制感染；

10.术后未能完善病原学相关检查及其他检查，指导抗菌药物使用；

11.未及时请相关科室会诊，协助诊治；

12.未能及时转诊，使患者丧失救治机会。

本案中，经过鉴定，B医院在诊治李某的过程中存在过错，需承担相应的责任。

【小贴士】

手术过后，身体抵抗力较低，各种细菌、病毒都会乘虚而入，容易导致各种感染，严重的很可能会引起死亡。所以，不管是术前、术中、术后，都一定要严格按照规章制度执行，做好预防！

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