巨大儿分娩出现困难致臂丛神经损伤，医院因准备工作不到位赔37万【案情简介】

2018年12月24日，李某因足月临产，到A医院待产。A医院给李某做了检查，初步诊断为：孕3产1，孕40+7周，纵产式，右枕前位，临产。

当天11：00，患者出现规律腹痛，持续30秒，间隔3-4分钟。李某及其丈夫共同或分别签署《分娩告知书》《阴道分娩同意书》《入院沟通》《产后沟通》《出院沟通》等材料。

13时50分，李某自然分娩一男婴（即王某），产后诊断：孕3产2，孕40+7周，纵产式，右枕前位，自然分娩，巨大儿，肩难产。治疗原则：产后给予促进子宫收缩、抗炎等对症治疗。

当天晚上，王某因出现“呼吸急促、心率波动、血样波动”等病情，在A医院护士的陪同下，到B医院诊治，初步诊断为：巨大儿、左侧臂丛神经损伤，呼吸困难待查，不排除湿肺可能，建议住院观察。

2018年12月25日，王某前往C医院住院治疗，诊断为：新生儿呼吸窘迫综合征、肺炎、新生儿窒息、巨大儿、左侧臂丛神经不全损伤，共住院14天。2018年12月27日，李某从A医院出院。

后续，王某又多次前往D医院治疗，但一直未见好转......

2019年10月10日，A医院与李某达成《协议书》一份，内容是双方形成合作关系，由A医院帮助代售李某经营的营养食品，协议有效期限为三年。随后，因为该协议未履行，李某及其丈夫便将A医院诉至法院。

【维权过程】

2019年，李某与A医院共同委托司法鉴定中心对“A医院在李某分娩医疗行为中是否存在过错、其过错与王某左臂丛神经损伤的后果是否存在因果关系、过错责任程度、康复年限及费用、护理期限、营养期限等”进行鉴定。

得出鉴定意见：A医院对李某的分娩行为存在过错；A医院的过错与李某之子王某的损害后果存在因果关系；A医院的过错程度为主要责任；王某康复期限为2年，结合XX省医疗机构一般收费情况，建议每月的康复费用为8000元；王某护理期限为2年；王某营养期以60天为宜。（阅李某入院时妇科检查记录，宫高39㎝，腹围105㎝，宫高超过35㎝，宫高＋腹围已超过140㎝，此时A医院应该对巨大儿有一个预判，但A医院预测胎儿体重3990克，没有做好肩难产的准备工作。另外，在肩难产分娩出现困难时，A医院没有第一时间进行会阴侧切以增加阴道内的操作空间，所以，A医院在对李某分娩医疗行为中存在过错。由于A医院分娩前对李某的巨大儿预测不足，没有做好肩难产的准备工作，在胎肩娩出困难时没有进行会阴侧切，导致王某出现了左侧臂丛神经不全损伤，A医院的过错与王某的损害后果存在因果关系，过错程度为主要责任。）

另外，A医院还存在未如实记录的过错。综合考虑过后，酌定A医院承担80%的责任比例。

【司法裁判】

根据相应的责任比例，法院作出了判决：“A医院赔偿王某医疗费、交通费、异地就医门诊伙食补助费、陪同人员伙食补助费、护理费、房屋租金等共计370,154.40元。

后续，王某不服判决，又向法院提起上诉。但二审过程中，法院审理查明事实与一审法院认定事实一致。遂驳回上诉，维持原判。

【小律释法】

根据《中华人民共和国民法典》第一千二百二十二条 患者在诊疗活动中受到损害，有下列情形之一的，推定医疗机构有过错：

（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；

（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；

（三）遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料。

在本案中，有一个争议的焦点，那就是案涉病历是否存在伪造、篡改的问题。王某认为病历存在伪造、篡改，但是双方共同委托司法鉴定中心鉴定时，使用的鉴定材料既有A医院提供的案涉病历，又有王某提供的相关诊疗资料，在双方共同自愿委托的前提下，应推定双方对各自提交鉴定材料的认可。

因此，对于案涉病历中部分记录的时间存在错误，相关诊疗事实没有如实记录的行为，可以说是不合规范，但不能据此认定病历被伪造、篡改。