【骨科医疗纠纷】膝关节疼痛入院治疗，9天后心功能衰竭死亡！首诊医院赔偿44万余元！

【亲办案例】

脓毒血症是人体对感染反应失调导致的器官功能障碍综合症，主要表现为寒战、发热（或低体温）、心慌、气促、精神状态改变等症状。脓毒症可发展为严重脓毒症和脓毒性休克，可导致器官功能不全及循环障碍，病死率高，但是许多脓毒症在早期容易被患者忽视、被医院误诊，延误了最佳治疗时间，致使病情越来越严重，造成不可逆转的后果。

01【案情简介】

2019年10月26日，张某因“左膝关节疼痛1月加重3天”到A医院住院治疗，入院诊断：左膝关节炎、胃炎、上呼吸道感染。后张某在A医院治疗9天至同年11月3日，当日19:00因反复发热，病情危重，A医院建议患者家属将患者转入上级医院进一步治疗，患者家属遂将张某当日转入B医院治疗，出院诊断病情为左膝关节炎、胃炎、上呼吸道感染、发热待查（?）。

同年11月4日，在B医院住院治疗过程中，患者张某经抢救无效死亡，死亡诊断为“脓毒血症感染性休克、DIC、急性呼吸循环衰竭、肺部感染、腹腔感染、心包腔、右侧胸膜腔、盆腔积液、肝功能异常”。

同年12月22日，经某大学司法鉴定中心司法鉴定意见书鉴定，被鉴定人张某死亡原因为：在肺炎，扁桃体炎、冠状动脉粥样硬化管腔狭窄情况下，导致心肌损害突发心功能衰竭死亡。

02【维权经过】

张某死亡后，家人十分不理解，本来只是左膝关节疼痛，怎么就心功能衰竭死亡了呢？于是他们找到了大健康法律服务中心，寻求专业帮助。

在查看张某就诊时的病历后，大健康法律服务中心组织法学和医学专家进行讨论，发现A医院在诊疗过程中，确实存在问题。

2020年9月8日，经某法医院司法鉴定中心司法鉴定意见书鉴定认为，被鉴定人张某住院期间多次护理记录显示未在病房，对医方病情观察产生一定影响，结合尸检，张某自身存在冠状动脉粥样硬化管腔狭窄情况下，导致急性心肌损突发心功能衰竭死亡，医方的过错原因力大小为同等原因，因此得出鉴定结论:

（一）A医院为被鉴定人张某实施的诊疗行为存在过错；

（二）A医院为被鉴定人张某实施的诊疗行为与被鉴定人张某的损害后果之间存在因果关系，原因力大小为同等原因；

（三）A医院未尽到充分告知义务，送鉴材料中未见病危通知书及转院告知。

03【司法裁判】

根据责任判定比例，一审法院作出了判决：A医院赔偿张某家属因张某死亡导致的各项经济损失448,449.5元。

一审过后，A医院不服判决，遂又提起上诉。

但二审中，双方当事人没有提交新证据。经二审审理查明的案件事实与一审认定的一致，法院予以确认。最终驳回上诉，维持原判。

04【小律释法】

按照人身损害在疾病后果中的原因力大小（因果关系类型），依次将人身损害参与程度分为以下六个等级：

a) 完全因果关系：96%～100%（建议 100%）；

b) 主要因果关系：56%～95%（建议 75%）；

c) 同等因果关系：45%～55%（建议 50%）；

d) 次要因果关系：16%～44%（建议 30%）；

e) 轻微因果关系：5%～15%（建议 10%）；

f) 没有因果关系：0%～4%（建议 0%）。

由上述划分可见，因果关系通常用百分比的形式显示各种原因对结果的作用程度，即对数个行为人在实施共同侵权行为时各自所起的作用进行比较，所起作用重要的，最终分担较大的赔偿额；所起作用较小的最终分担较小的赔偿额。如果每个加害人的作用不相上下原则上平均分担。

在医疗损害案件中，原因力比例，又称过错参与度是医疗过错司法鉴定的重要结论性意见。其中评判为医院和患者负同等责任的情形，通常是医疗过错行为与患者自身存在的原因，如原发疾病严重、病情复杂、伤情危重、个人体质等共同因素导致损害后果的发生，但是任何一个因素单独存在时又都不会出现这种不良后果。

本案中，既有张某自身疾病因素，且未按照医院管理要求多次离院，又有医院未尽到谨慎注意义务和告知义务，从而导致疾病发作未及时救治导致死亡，然而，单就医方过错或患者自身疾病两者独立存在，均不会造成最终死亡的后果，因此本案鉴定医患双方承担同等责任。在此类案件中，医方不当诊疗行为和患者自身疏忽大意对病情发展及死亡结果发生的作用基本相等，医方侵权与疾病之间存在同等作用因果关系，损害参与程度通常认定为 45%～55%。

05【小贴士】

脓毒症可以由任何部位的感染引起，临床上常见于肺炎、腹膜炎、胆管炎、泌尿系统感染、蜂窝织炎、脑膜炎、脓肿等。脓毒症常常发生严重烧伤、多发伤、外科手术后的患者，也常见于有慢性疾病的患者如糖尿病、慢性阻塞性支气管、白血病、再生障碍型贫血和尿路结石。

对患有上述原发疾病的患者，医院对应密切观察病情、及时评估和诊治，包括因限于技术水平和医院设备条件，告知和安排转院等。

在很多人的观念里，都觉得疼痛是常见现象，只要多加休息就能好转。但是，这种观念是不对的！对疼痛置之不理，非但不会自然痊愈，还可能会引发意想不到的后果，严重时可诱发严重疾病。所以，身体一旦有不舒服的症状，一定要保持警惕，及时诊治！

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