椎管内占位切除术后成二级伤残，首诊医院因过错赔76万余元！

椎管内占位性病变是指在椎管内出现结构的改变，常见的如肿瘤，还有少数有占位效应的非肿瘤性病变(血肿、血管畸形和寄生虫感染等)。

【案情简介】

2018年2月26日，陈某因左手胀痛不适，到A医院骨科就诊。3月2日，陈某MRI报告单显示：颈7段椎管内占位，颈椎退行性改变，颈3／4-C6／7椎间盘突出。

3月6日、3月12日，陈某再次前往A医院处就诊。3月13日，陈某MRI报告单显示，C7水平髓外占位，考虑神经鞘瘤可能性大。

3月15日，陈某到A医院处办理入院手续，入院诊断：7椎管5内良性肿瘤，颈椎间盘突出。

3月21日，陈某在A医院处行椎管内占位切除术。4月4日，陈某出院。

出院当日，陈某前往B医院就诊，入院诊断为：1、颈7椎管神经鞘瘤术后（截瘫、神经源膀胱直肠）。

4月11日，行颈椎片：颈胸椎段脊髓损伤减压术后行金属物内固定术后改变。6月4日，陈某出院，出院诊断为：1、颈7椎管神经鞘瘤术后，脊髓损伤（神经损伤平面左侧C7、右侧C8、截瘫、ASIA：A级，神经源性膀胱直肠）；2、尿路感染；3、高脂血症。康复评定：脊髓损伤ASIA指数：A级（完全损伤）。出院后院外继续康复治疗，防压疮、跌倒、摔伤。

2018年6月4日至2019年1月11日，陈某继续在B医院住院治疗，出院诊断为：1、脊髓损伤（神经损伤平面C8、截瘫、ASIA：A级，神经源性膀胱，神经源性直肠）；2、泌尿道感染；3、高血脂症；4、体位性低血压。

康复结束后，陈某多次前往C医院、D医院等多家医院就诊、住院治疗。2019年9月至2021年4月，陈某先后在C医院6次住院，共计住院49天。

【维权过程】

案件审理过程中，法院委托鉴定机构对“1.A医院对陈某实施的诊疗行为是否存在医疗过错；2、如A医院具有过错，其过错行为与陈某目前损害后果之间的因果关系及参与度；3、对陈某的伤残等级、休息、营养、护理期限、护理依赖程度、护理人数及后续医疗”进行鉴定。得出鉴定意见：

A医院在对被鉴定人陈某的医疗行为中存在医疗过错，其医疗过错与被鉴定人目前损害后果之间存在因果关系。医疗过错起次要作用，建议医疗过错参与度为20-30％。（医院术前诊断明确，患者具有手术指征，且自身也有手术的需求，医院术后处理未见明显不妥。但医院存在告知不够充分、及时，手术记录不够详细，不排除手术过程中发生尚未查明的外伤性损害可能。）

被鉴定人陈某截瘫（双下肢肌力2级以下），构成二级伤残；可酌情给予休息期2年，营养期2年，治疗期间的护理期2年。被鉴定人符合完全护理依赖（建议1-2人护理）。被鉴定人之后续医疗目前考虑康复训练及脊髓损伤直接并发症的治疗，具体需遵医嘱执行。

综合考虑鉴定意见和陈某的伤情，法院酌定A医院对陈某截瘫的损害后果承担30％的赔偿责任。

【司法裁判】

根据责任比例，法院作出了判决：A医院于判决生效之日起十日内，赔偿陈某医疗费、误工费、护理费、营养费、交通费、住院伙食补助费、残疾辅助器具费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费、律师费，共计768,734.08元。

【小律释法】

遇到医疗事故后，这些专门性问题，都可以作为申请医疗损害鉴定的事项：

1.实施诊疗行为有无过错；

2.诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系以及原因力大小；

3.医疗机构是否尽到了说明义务、取得患者或者患者近亲属明确同意的义务；

4.医疗产品是否有缺陷、该缺陷与损害后果之间是否存在因果关系以及原因力的大小；

5.患者损伤残疾程度；

6.患者的护理期、误工期、营养期；

7.其他专门性问题。

本案中，陈某就是申请针对以上事项进行了鉴定。

【小贴士】

椎管内肿瘤容易引起脊髓神经受压，从而会引发疼痛以及神经功能障碍的症状，一般需要尽快通过手术的方法治疗，解除脊髓神经受压的问题，缓解症状。