两次入院治疗，最终因脑干功能衰竭死亡，医院因篡改病历负全责

绝大多数二尖瓣狭窄（mitral stenosis）是风湿热的后遗症。极少数为先天性狭窄或老年性二尖瓣环或环下钙化。二尖瓣狭窄患者中2/3为女性。主要有药物治疗及手术治疗。　

【案情简介】

2020年1月17日，卢某在A医院心内科住院治疗，入院诊断为：头晕待查、风湿性心脏病、二尖瓣狭窄（重度）、心功能三级、心律失常、心房颤动、慢性胃炎等症，经治疗于1月20日出院。

1月26日，卢某又到A医院脑血管科住院治疗，入院诊断为：脑梗死、风湿性心脏病、二尖瓣狭窄（重度）、心律失常、心房颤动、心功能三级、脑疝等症，经过一段时间的治疗，同年1月29日，卢某因脑干功能衰竭在A医院死亡。

经过调查，卢某死亡后，其主治医师刘某曾借阅卢某2020年1月17日的纸质版住院病历，又用其他医师的电子病历账号，对卢某电子病历的部分内容进行修改，并调换纸质版病历页。

10月26日，县卫生健康局认为A医院存在未按规定填写、保管病历资料及未按规定制定和实施医疗质量安全管理制度的行为，对A医院作出行政处罚；认为刘某存在篡改病历资料的行为，对刘某作出行政处罚。上述两份行政处罚决定书均已生效。

【维权过程】

本案审理过程中，卢某家属申请对下列事项进行司法鉴定：A医院对卢某的诊疗行为是否具有过错，如具有过错该过错与卢某死亡后果之间是否存在因果关系及所占比例是多少。一审法院委托司法鉴定所进行鉴定，因卢某家属、A医院双方对鉴定材料存在较大争议，该所于2020年12月8日终止本次鉴定。

一审法院认为，根据法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，卢某家属主张A医院对其亲属卢某的诊疗行为存在过错，认为卢某系因在第一次住院治疗过程中存在过错而导致第二次治疗并死亡，A医院虽抗辩卢某的死亡与其诊疗行为无直接因果关系，但因A医院已将卢某的第一次住院病历进行篡改，原告不认可该病历的真实性，鉴定机构因卢某家属、A医院双方对鉴定材料存在较大争议，无法进行医疗过错及相关鉴定。

根据法律规定，医疗机构伪造、篡改或者销毁病历资料的，推定医疗机构有过错。县卫生健康局已认定A医院的医师存在篡改卢某病历资料的行为，故应推定A医院在对卢某的诊疗过程中有过错，应承担卢某家属因卢某死亡所造成损失的赔偿责任。

【司法裁判】

最终，法院作出了判决：

一、A医院赔偿卢某家属医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、住院伙食补助费、误工费、护理费、交通费、精神损害抚慰金等各项损失共计816009元。

二、驳回卢某家属的其他诉讼请求。

【小律释法】

医院病历被篡改将直接定性为医疗事故。患者可以保存原始病历复印件举证或者申请公安部门痕检鉴定。

涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料的由卫生行政部门责令改正，给予警告；

对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分或者纪律处分；情节严重的，由原发证部门吊销其执业证书或者资格证书。

《医疗事故处理条例》第五十八条医疗机构或者其他有关机构违反本条例的规定，有下列情形之一的，由卫生行政部门责令改正，给予警告；

对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分或者纪律处分；情节严重的，由原发证部门吊销其执业证书或者资格证书：

(一)承担尸检任务的机构没有正当理由，拒绝进行尸检的；

(二)涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料的。

本案中，A医院的医师存在篡改卢某病历资料的行为，故应推定A医院在对卢某的诊疗过程中有过错，应承担卢某家属因卢某死亡所造成损失的赔偿责任。

【小贴士】

风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄主要由于反复风湿热发作引起，故此，预防风湿热反复发作是阻止本病产生及发展的关键。慢性风湿性二尖瓣狭窄早期多无明显症状，如有活动后心慌气喘患者应尽早到医院诊治，以利于早发现、早治疗，如已明确有二尖瓣狭窄的患者，应定期就医，及时治疗。