双相情感障碍入院治疗，后心源性猝死！医院因用药欠规范，赔56万余元

双相情感障碍（BD）又名双相障碍，是一种既有躁狂症发作，又有抑郁症发作（典型特征）的常见精神障碍，首次发病可见于任何年龄。

【案情简介】

2020年7月23日，吴某因“复发情绪低落、兴趣减退、夜眠差2天，总病程15年”，到A医院精神科住院治疗，经初步诊断为“双相情感障碍，目前为伴有××性状的抑郁发作”。

诊疗计划：

1.完善相关理化检查。

2.根据患者目前病史及精检，考虑诊断为双相情感障碍，目前为伴××性抑郁发作，符合入组双相情感障碍临床路径，家属同意入组双相情感障碍路径。

3.患者青年女性，慢××程，一直予氯氮平、碳酸锂等药物系统治疗，疗效欠佳。目前患者情绪波动较大。考虑到病情，故继续予氯氮平片50-400mg／日、碳酸锂片0.5-1.0g/日，富马酸喹硫平片0.1-0.8g/日治疗以改善抑郁等状况。若疗效欠佳，可考虑合并使用丙戊酸钠缓释片作为增效剂治疗。

4.定期复查血常规、心电图、生化等检查，注意药物不良反应并及时处理。

5.加强支持、认知等心理治疗，开展文体训练治疗。

6.患者情绪波动大，症状较严重，目前情绪低落，无故流泪。故病情评估为严重，风险评估为I级，予精神科常规护理，××监护，防消极。

7.签署各类知情同意书，告之患者在住院期间可能存在的风险。

2020年7月23日至7月30日，吴某在A医院住院治疗。

7月30日，A医院护士于6点22分查房时发现患者吴某晕倒在地，立即呼叫值班医生，血压测不出，无自主呼吸，颈静脉无搏动，立即予胸外按压，吸氧，心电监护，建立静脉通道0.9氯化钠250ml＋多巴胺60mg静滴，静推肾上腺素1mg，静推阿托品0.5mg，尼可刹米0.375g静推。

经各科参与抢救，患者呼吸心跳未恢复，抢救继续，于6点30分继续静推肾上腺素1mg，尼可刹米0.375g，心电图示无法分析，患者呼吸心跳未恢复，抢救继续。于6点40分予气管插管，于6点55分继续静推肾上腺素1mg，患者呼吸心跳未恢复，抢救继续。7点18分心电图未显示。7时26分予尼可刹米0.375g静推，患者呼吸心跳未恢复，胸外按压持续进行，抢救继续，于9点40分经家属同意停止抢救，宣布死亡。

患者吴某死亡后，经A医院及吴某亲属的共同委托，司法鉴定中心对吴某进行了尸检，得出鉴定意见：考虑为长期服用抗××类药物导致的心源性猝死。

【维权过程】

经过调解，双方未能达成一致。吴某的亲属以A医院对吴某造成医疗损害为由，诉至法院。

经过鉴定，得出鉴定意见：患者死亡与其自身疾病及药物不良反应存在相关性。但医方对双相障碍伴××性症状抑郁发作的用药欠规范，用药期间未定期检测患者血药浓度，在患者不能正常饮食的情况下，未监测患者电解质情况，亦未通过补液等方式维持患者电解质平衡，不排外患者存在低钾等电解质紊乱情况，对××患者躯体性疾病重视不够、评估不足，护理欠规范致对患者病情观察及监测欠到位，导致未能及时发现患者异常并及时实施抢救，医方未尽到高度注意义务及病历书写不规范，存在过错，过错与患者死亡后果存在因果关系，系同等原因（建议过错参与度为40%—60%）。

结合鉴定意见及本案实际情况，法院认定A医院的过错行为在吴某死亡后果中参与度为55%。

【司法裁判】

根据责任比例，法院作出了判决：

一、A医院于判决生效之日起十五日内支付医疗损害赔偿款人民币517675.63元给吴某家属；

二、A医院于判决生效之日起十五日内支付精神损害赔偿金50000元给吴某家属；

三、驳回吴某家属的其他诉讼请求。

【小律释法】

审判实践中，过错参与度或原因力鉴定一直以来存在诸多争议。虽然司法鉴定意见书中鉴定了过错参与度，但医疗过错参与度只是一个法医学概念，它是医学专家从疾病与损害后果之间的关系来确定的一个度，并不是承担民事赔偿责任比例的当然标准。

目前，是否将过错参与度作为处理医疗损害纠纷案件赔偿比例的标准，并无明确法律规定。医疗损害责任大小，须综合损害后果、原因力大小及医疗损害后果与患者原有疾病的关系等来确定。

所以，在本案中，吴某家属要求A医院承担70%责任的主张，缺乏依据，法院不予支持。

【小贴士】

目前双相情感治疗的方案，包括有药物治疗、物理治疗及心理治疗。对患者最佳的治疗方法，不只是解决急性发作的问题，医生还会考虑设计个体化治疗策略，以预防患者未来发作，或者降低发作频率，改善其功能和生活质量。