【医疗纠纷案例】急性扁桃体炎输液后次日死亡，医院因过错赔90万余元

急性（腭）扁桃体炎是腭扁桃体的一种非特异性急性炎症，常伴有轻重程度不等的咽黏膜及咽淋巴环的急性炎症。多见于10～30岁之间的青少年，且往往是在慢性扁桃体炎基础上反复急性发作。50岁以上，3～4岁以下的患者较少见。

【案情简介】

2021年1月27日23:05，赵某因“咽痛半天”，到A医院急诊科就诊，A医院予患者血常规等检查后诊断为：急性扁桃体炎，治疗及处理：患者诉咽痛剧烈难忍要求使用激素。

用药单：0.9氯化钠注射液10ml+吸入用布地奈德混悬液2ml/雾化吸入每天一次；乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液200ml/静脉点滴60gtt/min qd;氯化钠注射液100ml+注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg/静脉点滴60gtt/min qd;5%葡萄糖注射液250ml+注射液炎琥宁200mg/静脉点滴60gtt/min qd。

1月28日02:05，输入炎琥宁组液约80ml时，患者胸闷、呼吸急促并自行拔针。初步诊断：呼吸困难原因待查（过敏性休克可能）。予急诊科I级护理，心电监护，吸氧，下病危。0.9%氯化钠注射液100ml开通静脉，地塞米松针5mg静推，葡萄糖酸钙针10ml静推，0.9%氯化钠注射液250ml+地塞米松针5mg/静脉点滴60gtt/min，立即。

02:19复测血压85/42mmHg，立即予肾上腺素0.5mg静内注射，电话上报科主任、总值班、护理部，并请内1科值班医生协助抢救。

02:27患者呼之不应，意识不清，SPO2  62%；颈动脉未触及搏动，立即给予胸外按压，清除口腔分泌物并放置口咽通气管，肾上腺素1mg静推，阿托品0.5mg静推。

02:30，科主任到达抢救现场，在可视喉镜下见患者喉头水肿，气管插管不能顺利放置，给予50ml注射器针头环甲膜穿刺，患者现仍无自主呼吸，心电监护示心律呈一直线，继续胸外按压，肾上腺素1mg每3-5分钟静推1次，阿托品0.5mg每3-5分钟静推1次。

02:44，请110联系患者家属。

1月30日，鉴定中心对患者赵某死亡原因进行鉴定。得出鉴定意见：赵某（男，46岁）死亡原因为咽喉蜂窝织炎、喉头、会厌严重水肿气道阻塞致呼吸功能衰竭死亡。不排除炎琥宁药物过敏参与并导致被鉴定人咽喉蜂窝织炎、喉头、会厌严重水肿气道阻塞致呼吸功能衰竭死亡的可能。

【维权过程】

独自一人到医院输液，可没想到人就这么没了。赵某家属迫切地想知道，赵某的死亡后果究竟和医院有没有关系。于是，便找到了我们大健康法律服务中心。

我们对赵某家属封存的病历资料复印件进行评估以后，发现医院确实存在不少问题，于是便接受了家属的委托。

后续，经赵某家属申请，法院依法委托鉴定中心对“1.A医院为患者赵某实施的诊疗行为有无过错，是否尽到说明义务、取得患者或者患者近亲属书面同意的义务；2.若存在过错，A医院实施的诊疗行为与本案的损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小；3.本案中A医院予以患者使用的炎琥宁药物与损害后果之间是否存在因果关系以及原因力大小”进行专业评估鉴定。

司法鉴定意见书分析认为，依据上述诊疗规范，A医院存在以下过错：

①……在此后患者出现呼之不应，意识不清的20余分钟内，A医院未能及时判断患者出现呼吸困难的原因，采取相应措施开放气道，致使病情延误并加重。

②……医方在考虑患者存在喉阻塞后，未请麻醉科协助进行气管插管，存在过错。

③……可见医方为患者所行环甲膜穿刺的穿刺位置有误，穿刺位置位于环甲膜上方，也就是喉梗塞位置，穿刺未能开放气道。且环甲膜穿刺或切开术仅是用于需紧急抢救的喉阻塞的患者，来不及或不具备气管插管和气管切开术的暂时性急救方法，此后医方未进一步行气管切开术，存在过错。

④病历资料中还存在对患者病情描述不一致等不足……综上所述，赵某因咽喉蜂窝织炎、喉头、会厌严重水肿气道阻塞致呼吸功能衰竭而死亡。

得出鉴定意见：A医院在为患方诊治过程中存在过错，医方过错与患者死亡存在一定的因果关系，过错系主要原因。建议医方过错与患者损害后果参与度为75%。病历材料中虽无患者或者患者近亲属书面同意的签字记录，但医方对此处置符合相关规定。不能排除炎琥宁药物与喉头水肿之间存在因果关系，原因力大小无法判断。

法院结合A医院过错以及患者的实际情况，综合考虑本案案情，确认由A医院医院承担80%的赔偿责任。

【司法裁判】

根据责任比例，法院作出了判决：

一、A医院于本判决生效后十日内赔偿赵某家属损失人民币887632.81元。

二、A医院在本判决生效后十日内支付赵某家属精神抚慰金人民币20000元。

三、驳回赵某家属的其他诉讼请求。

【小律释法】

《中华人民共和国民法典》第一千二百二十条 【紧急情况下知情同意的特殊规定】因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。

本案中，赵某独自前往A医院就诊，呼吸困难事发突然、紧急，医方未能及时与家属取得联系并告知病情，但值班医生已将患者病情向医院上级部门汇报，后医方又通过警方与家属取得联系。病历材料中虽无患者或者患者近亲属书面同意的签字记录，但医方处置符合相关规定。

【小贴士】

在日常生活中，想要预防急性扁桃体炎，大家要强身健体、注意休息、戒烟戒酒、远离有害气体、气温变化明显时注意保暖等。生活中注意搞好环境卫生，室内应光线充足、空气流通、保持适宜的温度和湿度。对急性扁桃体炎的患者应进行隔离。