胆囊切除术后抢救无效死亡，医方因过错承担主要责任，赔29万余元

胆囊切除术是胆道外科最常见的手术。大多数情况下手术比较规范，手术后远期效果也较满意。适用于各种急、慢性胆囊炎、有症状的胆囊结石、胆囊隆起性病变等。

【案情简介】

2019年7月7日16时15分，李某因上腹部反复疼痛，到A医院急诊科治疗。查体“体温36.6度，脉搏67次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg，体查腹部未见明显外科体征”，CT提示“胆总下段结石并肝内外胆管扩张可能，简易MRCP；肝内小钙化灶，予抗炎对症治疗”。

7月18日，李某转入普外一科治疗，诊断为“1.胆总管囊肿；2.胆总管结石伴胆囊炎；3.肝内外胆管扩张；4.肝功能异常”，并予以对症治疗及术前准备。

7月23日，医方为患者在全麻下行胆囊切除、胆总管囊肿切除+胆总管-空肠Roux-en-Y吻合术，术中发现胆总管远端胰腺内有渗血，并行纱条填塞止血治疗，术后（7月23日17时20分）转入ICU继续治疗，ICU诊断“1.失血性休克；2.胆总管囊肿；3.胆总管炎；4.肝功能异常”。

给予输血、止血等抢救治疗后，李某于7月24日1时20分因抢救无效死亡。

【维权过程】

事故发生后，市医学会接受市卫生健康委员会的委托，对李某与A医院之间的医疗纠纷就医方的医疗行为与患者死亡有无因果关系以及过错程度做鉴定。

根据医患双方提供的鉴定资料、尸检报告、现场调查，市医学会分析认为：医方术前对本病例胆总管囊肿可能恶变考虑不全，且患者患有胰头癌，医方存在漏诊，另医方在术中损伤患者血管后处理存在不力，导致止血效果差引起失血性休克，医方的上述行为与患者的死亡存在一定的因果关系。医方术前考虑到行核磁共振检查，但因患者有外伤骨折内固定手术史而未能实施，对术前漏诊胰头癌也有一定影响。患者患有胰头癌，从而增加了手术及术中出血处理的难度。

根据相关规定，市医学会鉴定本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。

根据鉴定意见和实际情况，一审法院酌定A医院的过错参与度为70%。

【司法裁判】

根据责任比例，法院作出了判决：

一、A医院在判决生效之日起10日内赔偿李某家属医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、鉴定费、被抚养人生活费、处理丧葬事宜的交通费、误工费等各项损失共计人民币291,738.7元；

二、驳回李某家属的其他诉讼请求。

【小律释法】

依据《医疗事故处理条例》第四条的规定：“根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故等级分为四级”。

(一)一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾或植物生存的；

(1)一级甲等：死亡；

(2)一级乙等：重要器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿，存在特殊医疗依赖，生活完全不能自理。

(二)二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；

(1)二级甲等：器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿，可能存在特殊医疗依赖，或生活大部分不能自理；

(2)二级乙等：存在器官缺失、严重缺损、严重畸形情形之一，有严重功能障碍，可能存在特殊医疗依赖，或生活大部分不能自理；

(3)二级丙等：存在器官缺失、严重缺损、明显畸形情形之一，有严重功能障碍，可能存在特殊医疗依赖，或生活部分不能自理；

(4)二级丁等：存在器官缺失、大部分缺损、畸形情形之一，有严重功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活能自理。

(三)三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；

(1)三级甲等：存在器官缺失、大部分缺损、畸形情形之一，有较重功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活能自理；

(2)三级乙等：器官大部分缺损或畸形，有中度功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活能自理；

(3)三级丙等：器官大部分缺损或畸形，有轻度功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活能自理；

(4)三级丁等：器官部分缺损或畸形，有轻度功能障碍，无医疗依赖，生活能自理；

(5)三级戊等：器官部分缺损或畸形，有轻微功能障碍，无医疗依赖，生活能自理。

(四)四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。

本案中，根据鉴定意见，医方的违规行为，造成了患者死亡的后果，符合一级甲等医疗事故的损害程度。医方承担主要责任，责任划分恰当。

【小贴士】

已经证明有胆囊结石的人，要及时治疗，避免引起胆囊发炎。要讲究饮食卫生，切忌暴饮暴食，适当节制脂肪含量高的食物、酸性的食物、太冷或太烫的食物、辛辣刺激的食物、高胆固醇的食物。